INTRODUÇÃO: O Oligo Element Sore Trial  (OEST) demonstrou que a utilização de  terapia nutricional oral especializada enriquecida com arginina, zinco e antioxidantes melhora a cicatrização de lesões por pressão (LPP) em pacientes desnutridos, quando comparado com uma fórmula com a mesma isocalorica e isoproteica, ou seja, com a mesma quantidade de proteínas e energia, porém sem adição de arginina, zinco e antioxidantes. Diante desses resultados, mostra-se também a necessidade de avaliação de estudos sobre custo-efetividade com a fórmula especializada. 

METODOLOGIA: A avaliação econômica foi conduzida sob a perspectiva de um sistema de saúde de modo multicêntrico, randomizado e controlado. O desfecho primário foi a porcentagem de mudança do tamanho na lesão de pressão na oitava semana (já mostrado anteriormente). A análise de custo foi focada em: diferença nos custos médios diretos do cuidado da lesão por pressão entre os grupos controle e grupo ativo.

RESULTADOS: Apesar da fórmula especializada ser mais cara que a fórmula controle (diferença de €39,4; p< 0,001), seu uso resultou em economia tanto nos custos relacionados a cuidados não nutricionais (diferença de - €113,7; p = 0,001) como custos relacionados ao cuidado direto da ferida (diferença de - €74,3; p = 0,013). Assim sendo, foi demonstrado que a intervenção trouxe melhor custo-efetividade. A análise estatística corrobora a sensibilidade dos dados.

CONCLUSÃO: O uso de terapia nutricional especializada não resulta apenas em melhor cicatrização de feridas, mas também reduz os custos relacionados ao tratamento total da ferida sobre a perspectiva do sistema de saúde. 

06/02/2024

Desvende com alguns profissionais mitos e verdades sobre APLV.

Confira a lista completa dos quimioterápicos e os seus efeitos nutricionais durante o tratamento oncológico.

19/01/2024

A Dieta Cetogênica (DC) é consolidada como uma terapia não farmacológica eficaz no tratamento de pacientes infantis que não responderam ao uso de 2 ou mais medicamentos no tratamento da Epilepsia. Durante muitos anos, essa modalidade terapêutica foi implementada de formas diferentes ao redor do mundo, devido à falta de protocolos consistentes. Em 2009, foi elaborado um consenso, desenvolvido por especialistas membros dos principais centros de referência do mundo para direcionar o manejo de crianças em uso da DC na Epilepsia de difícil controle. Tópicos como: indicações de uso da DC , o aconselhamento e a avaliação do paciente pediátrico antes da introdução da DC, a escolha do tipo de dieta a ser implementada, a monitorização, suplementações necessárias, possíveis eventos adversos e a descontinuação da DC foram abordados.
Agora, uma década depois, os organizadores e autores da diretriz apresentaram uma versão revisada com autores adicionais, a fim de incluir novos estudos, especialmente em relação a outras modalidades do tratamento dietético, esclarecendo indicações de uso, efeitos colaterais durante o início e uso contínuo, valores recomendados para a suplementação e métodos de descontinuação da DC.

Bollinger et al em “The impact of food allergy on the daily activities of children and their families” mapeou 87 famílias com crianças com APLV e mostrou que 60% delas afirmaram que a alergia alimentar afetava significativamente o preparo de refeições. Quase metade dos participantes declarou que a condição prejudicava as atividades sociais familiares. Além disso, 34% das famílias disseram que a APLV atrapalhava a frequência escolar. Outras consequências também foram indicadas, como estresse e problemas emocionais relacionados tanto aos adultos, quanto aos pequenos.  

As principais preocupações dos pais e cuidadores estão relacionadas ao tempo para melhora dos sintomas e à eficácia do tratamento escolhido. E, por isso, é importante que compreendam que os mecanismos envolvidos e a sensibilidade dos diferentes órgãos-alvo são responsáveis tanto pelas características quanto pela gravidade das manifestações clínicas. São esses aspectos que ditam os manejos nutricionais em cada caso.

Sintomas e gravidade  

A maioria dos sintomas de APLV são considerados de grau leve a moderado, apresentando sintomas cutâneos ou gastrointestinais, o que inclui urticária, angioedema, eczemas, dermatite atópica, proctocolite/proctite alérgica, síndrome da enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES), hipersensibilidade gastrointestinal imediata, síndrome da alergia oral, gastrite eosinofílica, enteropatia induzida por proteína alimentar, enterocolite induzida por proteína alimentar, disfagia, vômitos, regurgitação, dispepsia, saciedade precoce, recusa alimentar, cólica e constipação persistentes, diarréia persistente e manifestações respiratórias como asma e eczema.   

São considerados graves apenas os casos em que os sintomas incluem anafilaxia e/ou a esofagite eosinofílica e/ou sintomas exacerbardos com a presença de comprometimento do estado nutricional.  

Até mesmo a proctocolite alérgica, que se manifesta por evacuações amolecidas com muco e sangue, e é um dos sintomas que assusta muitos pais, trata-se uma condição benigna, de acordo com Anna Nowak-Wegrzyn no estudo Food protein-induced enterocolitis syndrome and allergic proctocolitis.

Recomendação nutricional  

O tratamento correto da APLV inclui história clínica, dieta de exclusão e teste alérgico, quando necessário. Assim que o diagnóstico for firmado, no caso de crianças em aleitamento materno, a recomendação é não interromper a amamentação. A mãe deve executar dieta de exclusão com a orientação apropriada, para garantir que não haverá carência nutricional, assim como garantir os benefícios do leite materno, conforme proposto nos consenso brasileiros de alergia alimentar, publicados em 2007, 2012 e 2018.  

Os principais consenso e diretrizes nacionais e internacionais, como o ESPGHAN (2012) para o manejo da APLV, sinalizam que na impossibilidade do aleitamento materno, as crianças que recebem fórmulas infantis devem consumir aquelas à base de proteínas extensamente hidrolisadas, à base de proteína de soja ou à base de aminoácidos. A definição da fórmula escolhida deve estar atrelada à gravidade da alergia, assim como a faixa etária, mecanismo envolvido  (IgE Mediada ou IgE Não Mediada) e condição nutricional.   

Para os casos moderados, que são os quadros mais comuns, A Academia Americana de Pediatria (AAP), a Sociedade Europeia de Gastroenterologia e Nutrição Pediátrica (ESPGHAN) e a Sociedade Europeia de Alergia Pediátrica de Imunologia Clínica (EAACI) recomendam o uso de fórmulas extensamente hidrolisadas do leite como primeira escolha de tratamento, por apresentar eficácia em 90% dos casos.  

As proteínas utilizadas como base para a hidrólise nessas fórmulas são provenientes do leite de vaca, sendo que fórmulas provenientes de proteínas do soro do leite possuem palatabilidade superior àquelas com base de caseína ou hidrolisado de arroz. O sabor é considerado um aspecto importante no tratamento da APLV, uma vez que se relaciona uma maior ingestão diária de fórmula e consequentemente um aporte energético adequado para a rápida recuperação do lactente com APLV. Além disso, o fato de possuir a proteína do leite pode facilitar o processo de tolerância oral.

Tempo de remissão dos sintomas 

Apesar de os pais terem pressa da resolução da APLV, o tempo médio para que os sintomas cessem varia conforme o tipo ou mecanismo imunológico envolvido na manifestação clínica da alergia. Estima-se que, independente do tipo de dieta proposto – seja manutenção do leite materno com dieta de exclusão materna (com a orientação nutricional adequada) ou uso de fórmula extensamente hidrolisada da proteína do leite, ou fórmula a base de soja ou a base de aminoácidos – a remissão de sintomas relacionados à APLV ocorre entre duas a quatro semanas. Assim, o tratamento prescrito deve ser mantido em torno de 15 dias, antes de se avaliar necessidade de mudanças na conduta terapêutica.

Bibliografia 

American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Hypoallergenic Infant Formulas. Pediatrics. 2000.  

Bollinger et al. “The impact of food allergy on the daily activities of children and their families”, Ann Allergy Asthma Immunol. 2006   

S. Koletzko, B. Niggemann, A. Arato et al. Diagnostic Approach and Management of Cow’s-Milk Protein Allergy in Infants and Children. ESPGHAN GI Committee Practical Guidelines. 2012  

Mary E. Bollinger, Lynnda M. Dahlquist, Kim Mudd, Claire Sonntag, Lindsay Dillinger and Kristine McKenna. The impact of food allergy on the daily activities of children and their families  

Jennifer S. Kim, Scott H. Sicherer. Living with food allergy: allergen avoidance  

Solé D et al. Consenso Brasileiro sobre Alergia Alimentar. Rev Bras Alerg Imunopatol. 2008;31:65-89.  

Solé D et al. Guia prático de diagnóstico e tratamento da alergia às proteínas do leite de vaca mediada pela imunoglobulina E. Rev Bras Alerg Imunopatol. 2012;35(6):203-33.  

Solé D et al. Consenso Brasileiro sobre Alergia Alimentar: 2018 – Parte 1 e 2. Arq Asma Alerg Imunol. 2018;2(1):7-82.   

Venter C et al. Better recognition, diagnosis and management of non-IgE-mediated cow's milk allergy in infancy: iMAP-an international interpretation of the MAP (Milk Allergy in Primary Care) guideline. Clin Transl Allergy. 2017;7:26.   

Orsi M et al. Alergia a la proteína de la leche de vaca: Propuesta de Guía para el manejo de los niños con alergia a la proteína de la leche de vaca. Arch. argent. pediatr. 2009; 107( 5 ): 459-467.  

Pabst O, Mowat AM. Oral tolerance to food protein. Mucosal Immunol. 2012;5(3):232-9.   

Commins SP. Mechanisms of Oral Tolerance. Pediatr Clin North Am. 2015; 62(6): 1523–1529.   

Estudo observacional, prospectivo aberto e multicêntrico de vigilância pós-comercialização sobre aceitabilidade e tolerabilidade de uma fórmula infantil extensamente hidrolisada. Brasil, 2016: dados preliminares.  

Estudo sobre palatabilidade e percepção sensorial de mães brasileiras quanto às diferentes fórmulas para tratamento da alergia ao leite de vaca. Brasil, 2016: dados preliminares.